《固镇县2023-2024年度医保系统练兵比武活动实施方案》（固医保〔2023〕17号）

 

 

 

各股室、县医保中心，各乡镇医保经办机构，各定点医药机构：

为深入贯彻落实党的二十大精神，扎实开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，根据国家、省、市医保经办系统练兵比武活动有关要求，经研究，决定在全县开展以“岗位练兵优服务，业务比武强规范”为主题的医保系统练兵比武活动。现将《固镇县2023-2024年度医保系统练兵比武活动实施方案》印发给你们，请按要求做好相关工作。

 

固镇县医疗保障局

2023年6月19日

固镇县2023-2024年度医保系统练兵比武活动实施方案

    

为深入贯彻落实党的二十大精神，进一步加强医疗保障规范管理，快速提升全县医保管理服务能力水平，优化医保公共服务，根据国家、省、市练兵比武活动安排，结合我县实际，决定开展固镇县2023-2024年度医保系统练兵比武活动，制定实施方案如下:

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，全面落实学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育部署要求，坚持人民至上，强化为民担当，推进医保事业高质量发展。以医保实际实效惠民生、暖民心、顺民意，不断增强人民群众医疗保障的获得感、幸福感、安全感。

二、基本原则

（一）坚持政策执行和管理服务两手抓。立足现行医保领域法律法规、政策文件、规程规范等内容，开展医保系统全领域业务练兵比武，进一步推动全县医保管理服务体系上下一盘棋格局，确保政策有效落地、管理服务规范统一。

（二）坚持专业理论和业务实操两结合。全县医保系统工作人员要全员参与，紧密结合岗位实际，坚持理论知识与实际操作相结合，既注重服务优质化，又注重管理专业化，全方位提升医保工作人员综合素质和服务水平。

（三）坚持全员练兵和尖子比武两促进。将练兵融入日常业务工作，坚持日常练兵与集中比武两手抓、两促进，实现学练互促、比练融合，全面推动常态化医保管理服务提质增效。

三、工作目标

活动以全心全意为民办实事为宗旨，以群众满意不满意为评判标准，突出实践导向、强化实操能力，推进医保工作管理专业化、服务规范化。通过练兵比武活动，互学互鉴，取长补短，为医保工作人员搭建补短板、强弱项、增技能的平台，在全县医保系统内形成“爱岗敬业、比学赶超”的浓厚氛围，推动常态化医保管理服务标准化、专业化、数字化、精细化、便捷化；培育一批“政策熟、业务专、本领强”的业务能手，积极发挥典型引领示范作用，提高全县医保管理服务建设标准，提升全县医保规范化办件水平，为医保事业可持续发展提供坚实人才保障。

四、活动对象

活动面向全县医保系统。包括县级医保部门、乡镇政府医保经办窗口和村居、社区负责医保工作的人员，定点医疗机构、定点药店医保工作人员，实现县、乡镇、村（居）三级和定点医疗机构、定点药店“两定”全覆盖。

五、活动内容和实施步骤

活动紧紧围绕医保管理服务各项制度规定、规范、规程的落地执行，以规范医保系统全面建设为基础，以增强医保管理服务水平为方向，以切实为人民群众办实事为目标，着重提升医保工作人员政策执行能力、实际操作能力、沟通协调能力和工作专业化水平，推动医保系统管理统一规范、服务高效便捷。

活动分为四个阶段：

（一）动员部署阶段（2023年5-6月）

组建固镇县2023-2024年度医保系统练兵比武活动组委会，召开练兵比武活动启动会，对练兵比武活动进行动员部署。印发《固镇县2023-2024年度医保系统练兵比武活动实施方案》，各乡镇经办机构、定点医疗机构按照方案要求做好筹备工作，营造练兵比武活动良好氛围。

（二）全员练兵阶段（2023年6-12月）

全县医保系统在练兵活动中要树立问题导向和目标导向，对医保各类制度规定、服务清单、规范规程进行全面梳理自查，补齐短板弱项，进一步推动群众办事报销简简单单、两定机构结算明明白白、医保基金管理清清楚楚。

1.学习培训（2023年6-12月）。县医保局将制定练兵培训方案，通过线上和线下的方式，重点组织开展对医保参保缴费、门诊共济、待遇享受、基金支付、异地就医报销、支付方式改革、医保基金监管等医保政策的学习、解读、培训，开展对医保政务服务事项清单和操作指南以及支付方式改革经办管理规程、内控管理规程、门诊统筹经办通知、异地就医结算规程、医保基金监管等医保相关业务的实操训练。

2.题库下发（2023年6-7月）。及时下发市医保局制定的蚌埠市2023-2024年度医保系统练兵比武题库。题库包括但不限于单（多）项选择题、判断题、填空题、简答题、案例题、情景模拟题、实操题等，重点考察医保相关政策业务熟悉掌握情况。

3.模拟训练（2023年6-12月）。依托省级线上训练平台，组织各级各类医保工作人员日常登录，开展视频学习—随堂练习—专项考核—实操演练全流程线上模拟训练。

（三）分类比武阶段（2023年9月-2024年1月）

1.县级赛（2023年9月底前）。根据练兵比武活动实施方案组织开展比武活动，通过海选的方式选拔参赛人员、“大喇叭”项目参赛作品参加县级赛。采取笔试的形式，试卷采用市医保局统一印制的试卷，全县医保系统（含乡镇医保经办机构和村、居医保工作人员）工作人员要全员参加，定点医疗机构要选派1-2名医保工作人员参加（比赛具体时间另行通知）。

（1）选拔10名在县级赛中表现突出的医保经办业务骨干参加市级个人赛。其中包含县级经办机构工作人员4名，乡镇医保窗口工作人员2名，村医保工作人员2名，其他医保工作人员2名。

（2）选拔4名在县级赛中表现突出的医保经办业务骨干组建代表队参加市级决赛团体赛。其中至少包含1名乡镇经办机构工作人员和1名村（居）医保工作人员。

（3）“大喇叭”项目参赛作品，以乡镇经办机构为单位申报，每个乡镇至少报送1个。

2.参加市级赛（2023年10月底前）。在县级赛中表现突出的医保经办业务骨干，脱产集训组建县级参赛队伍参加市级赛，同时择优推荐“大喇叭”项目参赛作品。在市级赛中表现突出的业务骨干将进入市级代表队参加省级赛、国家级赛。

（四）总结提炼阶段（2024年2-7月）。县、乡镇医保经办机构要根据练兵比武活动各阶段特点，及时总结好的经验做法，提炼成可复制可推广的比武练兵模板，为全县医保管理服务规范化建设提供新途径、新模式。

六、有关要求

（一）加强领导，抓好落实。县医保局成立练兵比武活动组委会，负责练兵比武活动的组织领导、总体设计、组织实施、宣传策划、统筹推进。各乡镇经办机构、各定点医药机构也要成立相应领导组织，切实加强练兵比武活动的组织领导，精心组织实施，将工作落到实处。

（二）高度重视，扩大宣传。此次练兵比武活动是提高全县医保系统工作人员综合素质和服务水平的有效途径，各股室、医保中心和各有关医疗机构要高度重视，切实将思想和行动统一到此次大练兵活动上来。在活动中，要主动邀请各级领导、人大代表、政协委员、行风监督员指导和参与；要加强与各级新闻媒体的联系，积极邀请新闻媒体对练兵比武活动进行宣传报道。

（三）紧贴实际，彰显特色。在练兵比武活动中要坚持实事求是、真练真比，不搞形式主义，讲究诚信，将练兵比武活动与全县医保管理服务具体工作结合起来，突出创新思维，结合实际反映自身特色。

（四）激发热情，表彰奖励。机关各股室、县医保中心和各乡镇医保经办机构，各有关医疗机构要积极响应，广泛参与，充分展现自身实力，提高工作能力，提升工作热情。赛后将对活动中涌现出的优秀团体及先进个人进行通报表彰。

 

附件：1.固镇县2023-2024年度医保系统练兵比武活动组委会人员名单

2.固镇县2023-2024年度医保系统练兵比武活动比武内容

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1：

 

固镇县2023-2024年度医保系统练兵比武活动组委会人员名单

 

主  任：田  颖  党组书记、局长

副主任：王  琼  党组成员、副局长

        董永创  党组成员、副局长

张广斗  县医保中心副主任（主持工作）

        王红旭  县医保中心副主任

成  员：尤  燕  单桂志  周晓励  盛振忠  刘晓庄

吴冰冰  邴静静  蔡汉娥  张  军  王丽君

组委会下设办公室，办公室设在固镇县医疗保障基金管理中心，张广斗同志兼任办公室主任。

组委会主要负责组织领导、总体设计、统筹推进等工作。

固镇县医疗保障局办公室配合县医疗保障基金管理中心开展此项活动的组织实施、宣传策划、沟通协调等相关工作。

 

 

 

 

 

附件2：

 

固镇县2023-2024年度医保系统练兵

比武活动比武内容

 

比武内容共四项：包括业务咨询问不倒、政策宣传一口清、经办实操提质效和集思广益促发展。

一、业务咨询问不倒。包括党建知识、政策法规、业务办理和规程规范。着重考察对党建知识的掌握程度、医保政策法规理解运用能力、经办专业水平。

政策法规方面：各级工作人员对医保政策法规做到熟练掌握、准确解读，要全面梳理医保参保缴费、门诊共济、待遇享受、基金支付、异地就医报销、支付方式改革等政策落实情况，结合岗位职责和工作实际做好解读和解答。

业务办理方面：各级医保经办工作人员要认真执行医保政务服务清单、政务服务操作规范、转移接续管理办法、参保管理规程、支付方式改革经办管理规程、内控管理规程、门诊统筹经办、异地就医直接结算经办规程等各项经办管理规定，提升专业化管理水平和规范化服务能力，实现服务事项办理高效优质、审核结算全面规范、内控风险闭环管理、协议管理精准完善、DRG支付方式经办科学精细。

二、政策宣传一口清。包括“小讲堂”和“大喇叭”两项内容。

小讲堂：着重考察各级经办人员对医保政策法规的解读及政务服务操作规范。医保部门可通过PPT演讲展示、情景剧等通俗易懂的方式来解读医保政策和办事流程。

大喇叭：医保部门结合群众需求、管理需要，推荐有创意、可推广的医保宣传小短片，通过快板、情景戏等群众喜闻乐见的形式，宣传医保筹资、待遇、经办流程等政策。

三、经办实操提质效。着重对安徽省医疗保障信息平台使用熟练度、医保经办业务实操性进行考察。各级经办人员要熟练掌握征缴、医疗费用结算、零星报销、生育保险待遇核定等各项业务操作流程，实现服务事项办理高效优质、审核结算全面规范。

四、集思广益促发展。围绕聚焦医保公共服务领域人民群众“急难愁盼”问题，充分发挥集体智慧，为群众提供更加暖心、贴心的医保服务，在医保系统内组织开展“我是医保小诸葛”合理化建议征集活动，为优化医保领域便民服务提质增效。